Samochód zastępczy.

Imię		Nazwisko
Twój e-mail:
Numer telefonu
Czy na miejscu była policja?
Czy spisano oświadczenie sprawcy?
Miejsce zdarzenia
Data i godzina zdarzenia
Opis uszkodzeń pojazdu
Czy pojazd nadaje się do dalszej jazdy?
Czy pojazd poszkodowany ma ważne badanie techniczne?
Numer polisy sprawcy
Nazwa Ubezpieczyciela sprawcy
Numer rejestracyjny pojazdu sprawcy
Marka i model pojazdu poszkodowanego
Rok produkcji pojazdu poszkodowanego
Numer rejestracyjny pojazdu poszkodowanego
W pobliżu jakiego miasta chcesz naprawić pojazd?

Wyślij

Formularz został wysłany — dziękujemy.

Proszę wypełnić wszystkie wymagane pola!

Formularz zgłoszenia szkody

Jeśli doznałeś szkody i chcesz zgłosić roszczenie, wypełnij formularz online lub skontaktuj się z nami telefonicznie pod nr: +48 661 971 308

Polityka prywatności

+48 661 971 308

kosztorysy@r-lak.pl

AB Automotive Sp. z o.o., NIP: 9731068276, KRS 0000814979, REGON 384907136

Website created in white label responsive website builder WebWave.